谨遵死对头医嘱(17)

　　云舟点头应下，“我知道了主任。”
　　刚出门，云舟又被另一道声音喊走。
　　“许识医生，云舟医生，来一下三十七床。”
　　云舟到的时候，许识已经在病房里查看患者情况了。
　　其实就算刚刚没人喊他，他也会来这边看看。
　　因为三十七床喊叫的声音实在是太大了。
　　整个走廊都回荡着他的叫声，更准确的来说，是哀嚎。
　　为了防止不必要的纠纷，云舟还是悄悄的把许识拉了出来。
　　“什么情况？”云舟问他。
　　许识看清楚来人后，神色才微微放松，“男，六十九岁，多发性骨髓瘤，浆白了。”
　　这病听名字像是和骨癌差不多，实际上是一种血液病。
　　多发性骨髓瘤的多发群体为四十岁以上，特别是六十岁以上的老年人。
　　但老年人的一些生理特点与多发性骨髓瘤相融合，容易给多发性骨髓瘤的诊断带来一些困难。
　　比如老年人因为饮食的吸收或脏器功能衰竭而导致贫血，而多发性骨髓瘤也容易出现贫血。还有老年人可能因为关节炎，骨质疏松导致关节疼痛，但多发性骨髓瘤发病时也会导致骨痛。
　　而许识刚刚说的浆白，则是指浆细胞白血病。浆细胞白血病和多发性骨髓瘤同属于浆细胞恶性肿瘤的范畴，浆细胞白血病又分为原发性和继发性。
　　三十七床的浆细胞白血病就属于继发性。
　　继发性通常属于多发性骨髓瘤的终末期。
　　云舟点了点头表示了解，又探头往病房里瞅了一眼，发现不少东西都散乱在地上，“看起来是刚入院，评估做了吗？”
　　“做了。”
　　许识也暂时没进去，病床周围被堆满了物品，护士正提醒家属抓紧时间收拾，里面实在是没有落脚的地方。
　　云舟对他翻了个白眼，“许识，我问的是这个么？”
　　他分明知道自己问的是三十七床的终末生存期还有多久！
　　许识没回答他准确的时间，而是在家属将东西收拾好后，拉着他进了病房。
　　三十七床的声音已经从最初的喊叫转化为了闷哼。
　　云舟一看到躺在病床上的患者，就知道许识为什么不告诉他准确的时间了。
　　三十七床已经瘦的皮包骨，身上不少地方还能看到一些凸起，又或者是说疙瘩。
　　虽然穿了纸尿裤，但排泄物还是不可避免的溢到了下面的隔尿垫上。
　　家属都忙着手头的事，还没来得及给他清理。
　　病房里弥漫着难以言表的味道。
　　“潘强。潘强！”一声比一声大，许识面不改色的走到三十七床的旁边，叫着他的名字，“知道这是在哪吗？”
　　病床上的人没什么反应。
　　看这状态，潘强的生存期确实不多了。
　　慢的话几天，快的话……
　　可能几个小时人就没了。
　　病房里顿时安静下来，只能听见潘强的痛呼声。
　　骨痛，是多发性骨髓瘤中最常见的症状，也是最难以忍受的症状。
　　围在一旁的家属正等待着医生的判决。
　　“病人的情况不是很乐观，家属要做好心理准备。”许识缓声开口，语气里带着安慰。
　　有几个家属当场就抹起了眼泪。
　　云舟看病人痛不欲生的模样也有些不忍，“要不然先给点镇痛？”
　　对于生命末期重度疼痛的治疗，通常会首选阿片受体激动药，比如吗啡。
　　“静脉注射吧。”
　　服用快速释放的吗啡制剂可通过胃肠道快速吸收，服药后十五到三十分钟，血浆内可达到游离吗啡药物的峰值浓度。
　　但潘强的状况显然需要镇痛更快起效，最好的方法就是静脉注射。
　　旁边的家属一听这话也大概明白了什么，连忙出声阻止：“医生，可不能给他打那些东西啊！”
　　许识有些不解：“怎么了，是有什么顾虑吗？”
　　一个有些上了年纪的家属，脚一跺，手一拍，就开始拉着许识说了起来，“那些吗什么东西我都认识，这不就是毒品吗！你要给我们家老头子打那些东西，这不就是要害死他！”
　　这种情况他们也见的多了，并没有责怪家属。
　　云舟连忙过去控制住家属的情绪，以免对方有什么过激行为，“阿姨，您先冷静一下。这个镇痛剂啊他也是药的一种，我们会控制好用量，用得好了，病人他就没那么难受，身上也没那么疼了。”
　　云舟适时的侧开身，让家属看清了潘强的模样。
　　潘强蜷缩在病床上，紧紧的攥着拳。
　　家属沉默良久，才又问许识：“那他会不会上瘾啊？就跟电视上那些吸毒的人一样。”
　　这也是现在人们对镇痛剂的一些误解。
　　患者和家属总是将阿片类镇痛剂和死亡联系在一起，更害怕长久多次的使用阿片类药物会成瘾，认为这些药物像是毒品。
　　还有一部分则是认为，太早的使用阿片类的药物，后续会产生耐药性。当疼痛加重时，没有其他药物可以替代。
　　药物成瘾对于绝大多数的终末期患者应该不是什么问题。
　　大多数患者只是对药物产生身体依赖性，这种依赖性是普遍的，不可避免的对阿片类药物产生生理适应性的改变，需要继续用药，慢慢减少药量，以防停药时的阿片类戒断反应。
　　而成瘾是一种心理依赖，患者表现出的行为是对药物的渴求，而获取药物的原因并不是为了缓解疼痛。他们的生活方式便是尽其所能的去购买药物，哪怕是违法的，哪怕他们散尽家财。
　　但研究显示，使用阿片类药物并成瘾是一种罕见的现象，仅发生在小于0.1%的患者中。
　　而对于这些患者，医院也会有专业化的管理。
　　事实上，国内的吗啡使用量相较国外很少。
　　对于癌症患者，镇痛与抗癌同样的重要。
　　“不会。”许识冷静的告诉家属，“如果家属不同意使用镇痛类药物，我们也同样尊重你们的决定。”
　　一直没说话的潘强的儿子，此时也劝说着自己的母亲，“妈，听医生的吧。爸都疼成这个样了，咱也不能眼睁睁的看着他疼死吧！再说的难听点，爸都这样了，死马当活马医，让他舒舒服服没痛苦的走也好。”。
　　“行，那就打上吧。儿子说的对，走也要让他舒舒服服的走！”
　　给潘强下了医嘱后，两人才又回到办公室。
　　午饭时间早就过了，桌子上放着钟书意帮他们订的盒饭。
　　云舟刚准备打开饱餐一顿，一只白皙修长的手伸了过来，将他面前的盒饭盖上盖子拿走。
　　“干什么？打算转行当盒饭大盗了？”
　　这是不打算过了？
　　还是要和他光明正大的展开斗争了？
　　许识折服于他惊人的想象力，无奈开口：“都凉了，我去热一下。这会你又不挑剔了，小少爷？”
　　“这倒不是。”云舟无聊到只能抠手，然后神神秘秘的对他说：“我有一种预感，这饭我们吃不了几口就……唔唔！”
　　许识顿时扔下盒饭冲过去捂住了他的嘴，“祖宗！这话可不能乱说！”
　　未说出口的话依旧应验了。
　　许识热好饭回来，两人还没吃几口，就见杜朗匆匆忙忙的跑进来，“王发不行了，家属要求抢救，现在正在那闹呢！”
　　两人撂下筷子，急忙跟着杜朗过去。
　　路上，云舟满脑子疑惑，便转头问许识：“我记得当时他们家签了知情同意书，同意临终时放弃抢救。我的记忆应该没出错吧？”
　　之所以对这件事印象深刻，是因为这是钟书意第一次单独和家属谈话，他还特意拜托许识帮他注意一下里面的情况，怕这家人对钟书意一个小姑娘动手。
　　许识显然也记得，他点了点头，肯定道：“对，同意放弃抢救。”
　　签署协议原本就是为了避免医患间的法律纠纷，王发的家属一闹，让这件事情变得更加复杂。
　　钟书意和家属谈完话后出门看见他，还高兴的和他道了谢。