神医不神(37)

　　胡栀栀：……
　　去了消化内科，医生拿着胡栀栀的碳十三呼气试验报告，说你的幽门螺旋杆菌已经没了。
　　胡栀栀：可是我还有反酸，还加重了。
　　医生想了想，打算给胡栀栀开点质子泵抑制剂，就是所谓的抑酸药。胡栀栀很无奈地拒绝了，她前面吃药难受时翻过各个药物的说明书，质子泵抑制剂有一定概率引起心率紊乱，导致心悸心慌。
　　随后，胡栀栀又被安排做了心电图，出来结果是窦性心律不齐。医生转而开了达喜，交代说同样要吃四周以上。
　　那段时间因为业务增加，胡栀栀没办法来找程白术，觉得煮中药麻烦，她没有这个时间，还要到处出差，西药比中药简单，便先吃碳酸铝镁咀嚼片。
　　又是一个月过去，吃了药胡栀栀就不会反酸让她烧心难受，但是不吃药反酸就卷土重来。吃药就能控制，不吃就不行，胡栀栀受不了了，正好工作告一段落，便火速来挂号。
　　至于为什么是挂程白术的号，而不是其他发须皆白的老头子老太太？一是她是颜控，程白术足够赏心悦目，看着便觉得心情愉悦，饭能多吃一碗。二是中秋节前那次短暂的相遇和诊断惊艳到她了，光是看都能看出她毛病，医术总归不会差。
　　程白术又看了看胡栀栀的脸色，胡栀栀说道：“我看网上说中医要望闻问切，我今日特地没有化妆来。”
　　程白术仔仔细细地查看胡栀栀的面容，胡栀栀没觉得被冒犯，大概是因为程白术的眼神淡定从容，没有一点异色。又问了几个问题，他这才细细摸脉，左右手的脉都摸过之后，程白术让早就停笔凑过来的两个实习生过来摸脉学习。
　　龚阳阳和刘辉两人轮流望诊、摸脉、询问，随后又来到程白术面前开始汇报自己的思路。胡栀栀坐在一旁，好奇地看着三人交流，原来程医生这么年轻就开始带学生了啊？！
　　龚阳阳说道：“患者胃痞胀满，食欲不佳，频频嗳吐吞酸，过食会有恶心呕吐感，伴有畏寒怕冷，舌苔白，脉缓。综合考虑是痰食互结至胃失和降，方用降逆化痰、益气和胃的旋覆代赭汤，再加桂枝温阳通脉、厚朴下气化痰。针灸选穴丰隆化痰，足三里、中脘健脾和胃。”
　　不予置评，程白术看向刘辉，刘辉则说道：“患者日常情绪焦虑抑郁，致肝气郁结，肝气乘脾，导致胃失和降，胃气上逆出现反酸呃逆。情绪不佳时，胃部不适症状会有加重。选方要用逍遥散，调和肝脾、疏肝解郁。针灸选穴太冲疏肝理气、足三里、中脘健脾和胃，可以再选攒竹降逆止呕。”刘辉可还记得小视频里程霸霸给小姐姐下的诊断是肝血亏虚，摸了摸脉，他在滋补肝肾的六味地黄丸和疏肝健脾的逍遥散来回摇摆，最后想到小姐姐的主诉是胃，便选了有健脾胃作用的逍遥散。
　　程白术问道：“病人自觉喉咙异物感，哽咽不下，咳吐不出，但不影响吃饭喝水，偶尔加重，偶尔减轻，这么典型的症状，临床叫什么？”
　　几乎不用思索，龚阳阳和刘辉异口同声道：“梅核气！”


第034章 分析
　　“梅核气！”
　　龚阳阳和刘辉有些懊恼，光是记得患者胃不舒服了，这么典型的症状竟然没发现。
　　“梅核气用什么方？”
　　“半夏厚朴汤。”
　　“对的，梅核气多因郁怒伤肝、思虑伤脾导致。肝郁气结，乘脾犯胃，气逆循经而上，结于咽喉，即出现喉中似有梅核梗塞。因此也多用半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰。但是——”程白术话音一转，说道：“患者这里不能只用半夏厚朴汤。”
　　龚阳阳和刘辉略有不解，胡栀栀的主诉是胃，反酸呃逆、喉咙似有梗塞，这半夏厚朴汤不就够了吗？
　　“患者还有肝郁气滞的情况，这个你们也都清楚，面色透青。”胡栀栀摸了摸自己的脸颊，啥？她的脸色还发青？掏出小镜子照了照，暗沉发黄是有，愣是没发现程医生所说的面色透青。于是，她心想，大概医生的看人方法和她的不一样吧。
　　“青色是主肝，患者是肝病。加之她习惯性熬夜，还熬到三点多四点才睡。十一点到一点是胆经巡行的时间，一点到三点是肝经巡行的时间。肝血要归肝，有两个条件，一是要到肝胆经巡行时间，二是进入睡眠状态，这样肝血才能归肝，滋养肝脏。因此长期十一点到三点没有睡觉，肝血不能入肝，导致肝血亏虚，连带着出现脱发。”
　　胡栀栀有些尴尬，这几年脱发确实脱得有些厉害了，她都在想要不要去植发了。反正毛囊取得是后脑勺的，长头发一盖，别人也看不见。
　　“指甲粗糙。”
　　百度说是不能化妆，但没说美甲也要卸。胡栀栀、龚阳阳、刘辉三人齐刷刷看向胡栀栀的手指，指甲做了红色的美甲，鲜艳亮丽。胡栀栀说：“确实，我的指甲比较粗糙，每次做做美甲磨甲要磨很久。”
　　“经量偏少。肝郁加肝血亏虚，导致女性行经时血量偏少、颜色偏深。”程白术从胡栀栀的面上扫过，“肝血不足，导致肝阳偏亢，可能还容易经前经期长痘。”
　　胡栀栀连连点头，确实，她确实在经期容易爆痘，还都是红肿疼痛的大痘，经期一过就慢慢消了。
　　“肝属木，心属火，木生火，为火之母。肝血不足，则导致心血不足，易出现心悸心慌症状。”三人又看着诊桌上的心电图报告，窦性心律不齐，加之吃药时易出现胸闷心悸症状。
　　“肝失调达，横乘脾土，出现脾胃方面的问题，像是消化不良、便溏、反酸、打嗝呃逆。梅核气则是脾胃进一步变差导致，情绪波动厉害，导致肝郁加重，肝克脾症状加重，脾虚加重则痰结越重。故而，每每情绪波动时，梅核气会发作得更厉害些。连带着，痰湿一重，头发会更容易油。脾主四肢主肌肉，脾虚日久，则出现肌肉下降，四肢瘦削。”
　　确实，按照正常人的体型标准，胡栀栀算瘦脱相了。手腕伸出来，细的让龚阳阳、刘辉担心一个不小心就折断了。
　　“肝强反辱金，则会出现肺系疾病，简单的像是鼻炎、皮肤干燥瘙痒。”
　　胡栀栀目瞪口呆地看着程白术，就差高喊一声“神医救我狗命”！
　　哇塞，虽然程白术说的这些她并不是特别理解，但并不妨碍她知道程白术把她身体看得差不多了。她这次来也没说经期量少、经期爆痘、过敏性鼻炎、头油的症状，但他就可以通过望闻问切把这些摸得差不多。中医都这么神奇的吗？
　　“现在患者还年轻，不过二十几，摸着肾脉会稍微差一点，但是暂时没有症状出来。”
　　胡栀栀好奇地问：“要是症状出来了，会是什么样的？”肾虚啊，看着广告上都是腰膝酸软、各种各样的男性问题，女性倒是相对少见。
　　“男性肾气亏虚，最容易出现的问题就是尿酸偏高。女性肾气亏虚，最容易出现的是白头发，或者怀胎不易，容易流产。”
　　胡栀栀捂着自己的头发，妈哒，脱发已经够惨了，再来个白头发会顶不住的。至于生娃？哈哈哈哈，她一个母单无所畏惧。
　　“患者这么多的问题，都是因为肝气郁结、肝血亏虚引起，而单纯的半夏厚朴汤已经不足以解决这个证候。六味地黄丸可以滋补肝肾，但在疏肝理气方面不足，因此，患者更多的还是要考虑一贯煎，既可以滋阴补肝，又可以疏肝解郁。”
　　程白术接过胡栀栀的医保卡，开始开药，一贯煎与半夏厚朴汤合用。
　　“川楝子可疏肝泄热，行气止痛，杀虫，一贯煎中就只有这味药是疏肝理气，其他都以补益为主。气郁明显的，可适当加大川楝子用量。”考虑胡栀栀的肝郁情况并不轻，川楝子的剂量给加大了12克，一般的只要5克便好了。
　　开完药，程白术又给胡栀栀解释，自己煎、代煎、颗粒剂之间的区别，胡栀栀算了算时间，确定现在时间有够，便决定自己煎药。既然效果更好就选这个，日后时间不够了，再选择代煎、颗粒剂。
　　随后，程白术又问时间够不够，有条件加针灸，可以先将食管反流和梅核气症状解决。